Etude épidémiologique, paramétrique et phytothérapeutique de la lithiase urinaire

Abstract

RESUME Notre travail se dévise en trois grandes parties. La première a été consacrée à une étude rétrospective comparative sur une période de 50 ans réalisée au niveau du centre hospitalier et universitaire (CHU) d’Oran. La deuxième regroupe une analyse morpho-constitutionnelle d’une série de 119 calculs de l’Ouest Algérien suivi par une étude de la cristallurie et ses relations avec différents paramètres. Dans la dernière partie, des études des effets de plantes médicinales sur la cristallisation phosphocalcique et oxalocalcique et sur la dissolution des calculs de whewellite ont été réalisées. Nos résultats ont montré une évolution des caractéristiques de la lithiase urinaire. Des changements du rapport H/F, de l’âge des patients et de la localisation anatomique des calculs ont été enregistrés. Quant à la composition des calculs, une prédominance de l’oxalate de calcium a été enregistrée. L’étude de la cristallurie a montré que la fréquence chez les lithiasiques est la plus élevée. Une forte corrélation entre l’infection urinaire, l’hématurie et la fréquence de la cristallurie positive a été observée. L’étude in vitro nous a montré que les trois plantes testées n'ont pas exercé un effet considérable sur le nombre des cristaux et des agrégats d’oxalate de calcium notamment après les quinze premières minutes de cristallisation. Par contre un effet plus important a été enregistré suite à l'association entre les deux plantes : Marrubium vulgare et Inula viscosa. L’effet dissolutif sur les calculs n’a pas été prouvé. Quant à la cristallisation des phosphates, les plantes : Inula viscosa et Juniperus oxycedrus ont donné les meilleurs résultats. Les caractéristiques de cette maladie rejoignent celles rapportées dans les pays industrialisés et témoignent de l’augmentation progressive du niveau socio-économique dont la lithiase est souvent le reflet. Les examens utilisés dans cette étude (analyse infrarouge des calculs et l’étude de la cristallurie) sont des excellents outils qui apportent de nombreux bénéfices pour le diagnostic et la prise en charge des lithiasiques. En fin, l’étude de l’inhibition de la cristallisation urinaire par des substances naturelles a consisté de ralentir ou stopper certaines phases de la cristallisation. Les plantes étudiées ont présenté un pouvoir qui variait selon la plante et les concentrations testées. Mots clés : Lithiase urinaire, Epidémiologie, Cristallurie, Oxalate de calcium, plantes médicinales, Inhibition. ABSTRACT Our work is divided into three main parts. The first one was devoted to a comparative retrospective study over a period of 50 years realized at the University Hospital Center (CHU) of Oran. The second includes a morphologic and constitutional analysis of 119 urinary stones from the Algerian West, followed by a study of crystalluria and its relationship with different parameters. In the last part, studies of the effects of medicinal plants on the calcium oxalate and calcium phosphate crystallization and on the dissolution of whewellite stones were realized. Our results showed an evolution of the characteristics of urolithiasis. Changes of the male/female sex ratio, age of patients and the anatomical location of stones were detected. As for the composition of stones, a predominance of calcium oxalate was recorded. The study of crystalluria showed that the highest frequency of positive cristalluria was detected in urolithiasis group. A strong correlation between urinary tract infection, hematuria and frequency of positive crystalluria has been observed. The in vitro study showed that the three plants tested had not a significant effect on calcium oxalate crystals and aggregates number especially after the first fifteen minutes of crystallization. On the other hand a greater effect was recorded further to the association between the two plants: Marrubium vulgare and Inula viscosa. The dissolvent effect on the urinary stones was not proved. As for the phosphates crystallization, extracts of Inula viscosa and Juniperus oxycedrus gave the best results. The characteristics of this disease join those reported in industrialized countries and reflect the progressive increase of socioeconomic status whose stones often reflects. The tests used in this study (infrared analysis and the crystalluriastudy) are excellent tools which provide many benefits for the diagnosis and the medical care of urolithiasis. Studies of the inhibition of urinary crystallization by natural substances consisted of slowing down or stopping certain phases of crystallization. The studied plants showed a power which varied according to the plant and the concentrations tested. Keywords: Urolithiasis, Epidemiology, Crystalluria, Calcium oxalate, Medicinal plants, Inhibition. ملخص ينقسم هذا العمل إلى ثلاثة أجزاء رئيسة. تطرقنا في الجزء الأول إلى دراسة إحصائية مقارنة لفترة 50 سنة على مستوى المركز الاستشفائي الجامعي لولاية وهران. شمل الجزء الثاني دراسة مورفولوجية وبنيوية لمجموعة مكوّنة من 119 حصاة بولية تمّ جمعها من منطقة الغرب الجزائري. تم التطرُّق بعدها الى دراسة التبلور البولي و علاقته بعدة معايير. الجزء الأخير من هذه الدراسة شمل تأثير مستخلصات بعض النباتات الطبية على بلورات فوسفات الكالسيوم و أُكسلات الكالسيوم كما تمت دراسة تأثير هاته النباتات على حُصيات أُكسلات الكالسيومالاْحادية. أظهرت النتائج التي تحصلنا عليها تغيُّرات في خصائص داء الحصاة البولية. سُجّلت تغيرات في نسبة الذكور إلى الإناث، و في عمر المرضى إضافة الى الموقع التشريحي للحصيات .أمّا بالنسبة للتركيب الكيميائي، فقد تم تسجيل غلبة لأكسلات الكالسيوم. كما و أظهرت الدراسة البلورية البولية أن المرضى المصابين بداء الحصاة البولية أظهروا أعلى تردد للنسب الإيجابية، وقد لوحظ وجود علاقة قوية بين التهاب المسالك البولية وجود الدم في البول ونسب التبلور الإيجابية. بيّنت دراسة في المختبر أن النباتات الثلاثة التي تم اختبارها لم يكن لديها تأثير كبيرعلى عدد بلورات ومجاميع أكسالات الكالسيوم خصوصا بعد الخمس عشرة دقيقة الأولى من التبلور. في المقابل، تم تسجيل تأثير بعد مزج النبتتين Marrubium vulgare و Inula viscosa . استعمال هاته النباتات لم يُثبت أي تأثير مُذيب على حُصيّاة أكسلات الكالسيوم أُحادية الماء. بالنسبة لتبلور الفوسفات فقد تم التحصُّل على أفضل النتائج مع استعمال مستخلصات النبتتين Inula viscosa و Juniperus oxycedrus . تبين من خلال النتائج أن خصائص هذا المرض هي مماثلة لتلك الواردة في البلدان الصناعية وتعكس التحسن التدريجي للوضعين الاجتماعي والاقتصادي الذين غالبا ما يُع ك سان في طبيعة الحصيات البولية. كما تبين أن الإختبارات المُ ستخ د مة في هذه الدراسة )تحليل الأشعة تحت الحمراء ودراسة البلورات البولية( هي اختبارات ذات أهمية كبيرة إذ توف رالعديد من الفوائد التي تساعد في التشخيص والتكفل بمرضى الحصي البولية . في النهاية، فإن دراسة تثبيط التبلورالبولي بواسطة المواد الطبيعية أظهرت أن هاته المواد من شأنها إبطاء أو حتى إيقاف مراحل معينة من التبلور. و قد اختلفت النتائج حسب النباتات وحسب التراكيز التي تم اختبارها . الكلمات المفتاحية: الحصاة البولية، علم الأوبئة، التبلور،أكسالات الكالسيوم، النباتات الطبية، تثبيط .