Effets de la cure de diurèse sur l’expulsabilité spontanée des calculs urinaires, le pH urinaire et la cristallurie des patients lithiasiques

Abstract

Objectif : La cur e de diurèse est r econnue aujourd’hui comme une mesur e de pré - vention de la lithiase et de sa récidive. Cependant, ses conséquences sur le risque cris - tallogène et sur l’expulsion spontanée des calculs ont fait l’objet de très peu de tra - vaux. Cette étude a été entr eprise pour apprécier les ef fets d’une cur e de diurèse de 3 litr es par jour sur la cristallurie et l’élimination des calculs in situ ainsi que sur la récidive à moyen terme de la lithiase. Patients et Méthodes : L ’étude por te sur 219 sujets vus en consultation d’ur ologie pour un pr emier calcul entr e septembr e 1996 et décembr e 1999, répar tis en deux groupes. Le gr oupe I compr end 129 sujets (68 hommes, 61 femmes) qui ont accepté de suivr e pendant au moins 2 mois une cur e de diurèse soutenue par des appor ts hydriques de 3 litr es par jour et d’êtr e surveillés par l’étude de la cristallurie. Le groupe II compr end 90 sujets (63 hommes, 27 femmes) qui ont r efusé de suivr e la cur e de diurèse et de se soumettr e aux études de cristallurie. Les patients du gr oupe I ont été suivis régulièr ement par une étude sériée de la cristallurie dans les pr emièr es urines du réveil avant (2,95 prélèvements/patient) et pendant la cur e de diurèse (2,84 prélèvements/patient). Les cristaux ont été r echer chés en micr oscopie optique à pola - risation. Le pH des urines a été mesuré sur chaque prélèvement. Les calculs expulsés ont été r ecueillis et analysés par spectr ophotométrie infrar ouge. Le gr oupe II consti - tue le gr oupe de référ ence pour l’étude de l’expulsion des calculs et de la récidive. Résultats : La cristallurie était positive dans 52,4% des urines examinées avant cur e de diurèse et chutait à 22,9% des urines pendant la cur e de diurèse (p < 10-6). Le pH moyen des urines augmentait, chez l’homme, de 5,73 ± 0,46 avant la cur e à 6,09 ± 0,47 (p < 10-6) pendant celle-ci et de 5,8 ± 0,68 à 6,24 ± 0,66 chez la femme (p < 10-6). Dans tous les cas, l’espèce cristalline la plus fréquente était la weddellite. Pendant l’étude, 98 patients (76%) du gr oupe I ont expulsé un ou plusieurs calculs contr e seulement 13 patients sur 90 (14,4%) du gr oupe II (p<10-6). Aucun patient du gr oupe I n’a réci - divé pendant la période d’étude alors que 37,8% des patients du gr oupe II ont réci - divé au moins une fois leur lithiase (p < 10-7). Conclusion : Une cur e de diurèse régulièr ement suivie est une mesur e ef ficace pour faciliter l’expulsion spontanée des calculs de dimensions inférieur es à 6 mm. Elle est aussi capable, par ses ef fets sur le pH urinair e, de réduir e significativement la fré - quence de la cristallurie et tout par ticulièr ement la précipitation des espèces pH- dépendantes, contribuant ainsi à diminuer les pr ocessus de nucléation hétér ogène de l’oxalate de calcium.