Corrélations entr e cristalluries et composition des calculs

Abstract

A RTICLE ORIGINAL Progrès en Urologie (1999), 9, 633-641 633 Corrélations entr e cristalluries et composition des calculs Zohra KAID-OMAR (1), Michel DAUDON (2) , Ahmed A TT AR (3) , Ahmed SEMMOUD (4) , Bernard LACOUR (2) , Ahmed ADDOU (1) (1) Institut de Chimie Industrielle, Centr e Universitair e, Mostaganem, Algérie, (2) Laboratoir e de Biochimie A, Hôpital Necker , Paris, France, (3) Ser vice d’Ur ologie, Centr e Hospitalier Universitair e, Oran, Algérie, (4) Laboratoir e de Spectr oscopie Infrar ouge et Raman, Université des Sciences et de la T echnologie de Lille-Flandr es, V illeneuve d’Ascq, France Les progrès considérables qui ont été réalisés dans le domaine urologique depuis une vingtaine d'années ont offert aux chirur giens un éventail de moyens de moins en moins invasifs pour l'extraction des calculs de l'ap - pareil urinaire. De la lithotritie extracorporelle à la néphrolithotomie percutanée en passant par l'endosco - pie interventionnelle, les urologues disposent aujour - d'hui d'une batterie d'appareils et d'instruments dont l'utilisation ne conduit cependant pas toujours à une élimination simple du calcul. Dans bien des cas, le choix stratégique des méthodes à mettre en oeuvre est très important pour assurer le succès du traitement avec le minimum de complications. Plusieurs facteurs conditionnent le choix du traitement, mais aussi son succès, notamment la localisation du calcul, le nombre d'éléments, leur taille et leur composition [15]. Bien Manuscrit reçu : février 1999, accepté : mars1999. Adresse pour correspondance : Dr . Michel Daudon, Laboratoire de Biochimie A, Hôpital Necker , 149, rue de Sèvres, 75743 Paris Cedex 15. RESUME La fragmentation des calculs par les méthodes de lithotritie endo- ou extracorpor el- le dépend en par tie de la natur e du calcul. Les complications qui peuvent résulter d'une mauvaise fragmentation justifient que l'on essaie de préciser la composition du calcul avant de le traiter . Les explorations radiologiques peuvent orienter vers sa natur e chimique mais r estent souvent insuf fisantes. Buts : Vérifier si la cristallurie peut aider à prédir e la composition du calcul pour orienter le choix du traitement ur ologique. Matériel et Méthodes : Nous avons étudié les urines du réveil de 75 patients non trai - tés r ecueillies 72 heur es avant traitement chirurgical de leur calcul et comparé la composition de celui-ci, déterminé par spectr ophotométrie infrar ouge, aux phases cristallines identifiées dans les urines après conservation à +4°C pendant 48 heur es. Résultats : Les résultats ont montré que la fréquence de cristallurie était très élevée (97,3%). L ’espèce cristalline la plus fréquente était la weddellite, suivie de la carba - patite (33,1%) et de la whewellite (23,1%). La comparaison des cristalluries et des calculs a montré que la weddellite était majoritair e ou présente en for tes pr opor tions dans 68% des calculs lorsque la cristallurie était pur e ou majoritair e en weddellite. Inversement, en présence de cristaux de whewellite dans les urines, on observait des calculs majoritair es en whewellite dans 88,9% des cas. De même, les calculs conte - nant de la struvite s’accompagnaient d’une cristallurie de struvite et de carbapatite dans 85,7% des cas. Conclusion : Ces résultats montr ent que l'étude de la cristallurie, réalisée avant le traitement ur ologique, peut aider le clinicien à prédir e la natur e cristalline du calcul à traiter et peut donc êtr e utile pour orienter le choix thérapeutique.